OSEP denunció penalmente a un médico por cargar prestaciones que afiliados desconocen
OSEP detectó irregularidades tras advertir un volumen de prestaciones inusualmente alto. Afiliados declararon que algunas intervenciones nunca ocurrieron
El médico enfrenta una investigación penal en su contra luego de la denuncia de OSEP.
La Obra Social de Empleados Públicos (OSEP) denunció penalmente a un médico de San Rafael luego de detectar una serie de prestaciones que, según declararon afiliados ante escribano, habrían sido facturadas pese a no haberse realizado.
La sospecha comenzó por un dato que llamó la atención dentro de la auditoría interna de la obra social y es que un solo profesional había registrado un volumen de prácticas superior al de una institución traumatológica privada completa.
"Nos hizo ruido la cantidad de prestaciones médicas que había hecho un profesional. Un profesional en San Rafael hizo mucho más que una clínica traumatológica privada con todos los profesionales", explicó el titular de OSEP, Carlos Funes, sobre el médico especializado en reumatología e infiltraciones.
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El titular de OSEP, Carlos Funes, realizó la denuncia en el Ministerio Público Fiscal.
Foto: OSEP
Según detalló, las irregularidades no estaban vinculadas únicamente a consultas médicas, sino principalmente a prácticas ambulatorias de primer nivel, como infiltraciones o pequeñas intervenciones realizadas sin internación.
A partir de esa alerta, OSEP comenzó a contactar afiliados cuyos nombres aparecían asociados a esas prestaciones. Allí aparecieron los primeros indicios de la presunta maniobra.
"Varios nos dijeron que no habían recibido esa práctica", aseguró Funes. Luego, algunos afiliados formalizaron sus testimonios ante escribano y abogado.
Los afiliados confirmaron que se atendían con el médico
De acuerdo con la explicación del funcionario,varios pacientes reconocieron conocer al médico -de hecho, es muy conocido en el Sur- e incluso haberse atendido con él, pero negaron haberse realizado algunas de las prácticas cargadas posteriormente.
"Sí, fui a la consulta. Sí, me hice infiltraciones en otro momento. Pero esta última que ustedes están diciendo, no, a mí nunca me infiltró", relató el presidente de la obra social sobre las declaraciones.
OSEP sostiene que esas prestaciones ya habían sido pagadas, motivo por el cual decidió avanzar con una presentación judicial para que se investigue una posible estafa.
“Nosotros le hemos pagado las prestaciones. Eso es una estafa”, afirmó.
Por ahora, el médico todavía no realizó un descargo, aunque desde OSEP señalaron que la denuncia ingresó hace pocos días y que el proceso judicial recién comienza.
Uno de los puntos que ahora intentan determinar es cómo se habría concretado la maniobra. En ese sentido, Funes vinculó la sospecha con el sistema de validación mediante token que utilizan actualmente las obras sociales para autorizar prestaciones.
La hipótesis es que algunos pacientes habrían entregado más de un código de validación durante la consulta sin saber que uno de ellos sería utilizado para cargar prácticas adicionales.
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El médico fue dado de baja de la cartilla de OSEP.
“El afiliado pasó el primero de la consulta. El segundo le pueden haber dicho que se olvido los números, y ahí podrían haber hecho pasar la práctica”, señaló.
Desde la obra social también admitieron que el caso podría no ser aislado y remarcaron que las auditorías continúan.
“Puede ser este el único médico o no, que es lo que sospechamos nosotros”, indicó el funcionario.
En paralelo, OSEP pidió a los afiliados revisar los consumos registrados a su nombre y denunciar cualquier prestación desconocida. Según explicaron, muchas veces los usuarios detectan gastos que nunca recuerdan haber realizado cuando reciben los resúmenes de consumos médicos.
Funes sostuvo además que el avance de herramientas digitales permitió detectar con mayor facilidad este tipo de situaciones y recordó que años atrás eran frecuentes otras maniobras, como el préstamo de credenciales físicas entre pacientes.
“No había token, era más fácil. Hoy evidentemente han encontrado otra vuelta”, sostuvo.
Por el momento, la causa se encuentra en etapa inicial y todavía no hay imputaciones confirmadas ni una estimación oficial sobre el monto económico involucrado. Desde OSEP admitieron que resulta difícil calcular desde cuándo podrían haberse realizado las supuestas maniobras.
