Mendoza habilitó 5 nuevas actividades través del decreto 613/20 decretándo a las personas afectadas a ellas como excepciones al cumplimiento del aislamiento social, preventivo y obligatorio y de la prohibición de circular, en todo el ámbito provincial. Para comenzar a trabajar, cada uno de estos trabajadores esenciales deberá presentar una Declaración Jurada de Salud.
Las nuevas actividades permitidas en la fase 4 de la cuarentena en Mendoza son:
- Comercio en general (incluye inmobiliarias, empresas de servicio como telefonía, reparación de calzado y otras actividades comerciales).
- Agencias de Lotería y Quiniela (con atención individual y distanciamiento social)
- Bares, cafés y restaurantes (con modalidad "pase y lleve").
- Mudanzas.
- Servicio doméstico.
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Declaración jurada de Salud
DECLARACIÓN JURADA DE SALUD
FECHA:
Apellido y Nombre:
DNI / Pasaporte:
Fecha de Nacimiento:
Domicilio:
Empresa:
Puesto de Trabajo:
Tel:
Tel de contacto emergencia:
Cobertura Médica:
Nº afiliado:
MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA
1.- ¿Estuvo en los últimos 14 días fuera de la Provincia de Mendoza? SI / NO
2.- ¿Estuvo en contacto con personas que hayan regresado a la Provincia de Mendoza en los últimos 14 días por haber estado afuera de la misma? SI / NO
3.- En Caso afirmativo, detalle la siguiente información ciudades / países:
Detalle las ciudades/ países que visitó:
Fecha de finalización de viaje por el último lugar visitado:
Lugar de procedencia en su viaje a Mendoza:
Si su vuelo hizo escalas indicar en qué lugares:
4- ¿Ha estado en contacto con personas con un diagnóstico confirmado de coronavirus en los últimos 14 días? SI / NO En caso afirmativo, cuándo:
5.- ¿Usted o alguna persona de su grupo conviviente o persona de trato frecuente, presentó en los últimos 14 días fiebre (igual o mayor a 37,5°C) y alguno de los siguientes síntomas como: tos, dolor de garganta y/o dificultad respiratoria, diarrea, anosmia (dificultad en el olfato)? SI / NO
.(Nombre y apellido).. declaro bajo juramento que a la fecha no presento ninguno de estos síntomas: fiebre (mayor/igual a 37,5°C) y alguno de los siguientes síntomas: tos, dolor de garganta y/o dificultad respiratoria, diarrea, anosmia (dificultad en el olfato).
.(Nombre y apellido).. declaro bajo juramento conocer y comprender las obligaciones de aislamiento impuestas por las autoridades de la República Argentina, y la normativa de la Provincia de Mendoza, bajo apercibimiento de recibir las sanciones legalmente dispuestas para el caso de falsedad de mi declaración y/o incumplimiento de las medidas dispuestas.
Firma y aclaración:
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*Esta planilla contiene información CONFIDENCIAL sometida a secreto médico. Su divulgación está prohibida por la Ley
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